【第２部 Debate】
名古屋大学　澤木 正孝先生
「 趣旨説明及びディベートに関して 」

症例1：術前薬物療法として、化学療法を勧める
          VS 術前薬物療法として、ホルモン療法を勧める

・55 歳閉経後女性。
・初診時、左乳房外上部に4.5x4.0cm 硬結触知、dimpling(-)N(-)
・CNB にて、浸潤性乳管癌
・ER 陽性（Allred score: 8 点）、PgR 陽性（Allred score: 4 点）、
・HER2（０）、グレード２、Ki67＝15％と診断。
・担当医は、左Bt+SN+乳房再建術をお勧めしたが、乳房再建術は希望されず。患者さんは乳房温存療法目的の術前薬物療法を希望された。

チームA：術前薬物療法として、化学療法を勧める / 試験案
チームB：術前薬物療法として、ホルモン療法を勧める / 試験案

★ディスカッションポイント
・腫瘍縮小率と副作用などを考慮した場合、どちらの術前治療が患者さんに有益か？

症例2：内分泌療法のみ VS 化学療法 → 内分泌療法

・40 才閉経前女性
・既往歴）20 歳：左卵巣の胚細胞腫瘍(yolk sac tumor)にて、左付属器切除。 術後、BEP 療法( Bleomycin / Etoposide / Cisplatin) x 3 サイクル
・現在、月経は、月1 回で周期的にあり。
・検診にて、左乳房に腫瘤陰影を指摘され、精査の結果、乳癌(cT1N0M0)と診断。
・温存希望なく、左乳房切除+センチネルリンパ節生検、術中、SNLN(1 個)陽性のため、level II まで腋窩郭清施行。
・病理結果は、Invasive ductal carcinoma
・腫瘍径6mm、ly0, v0, Nuclear grade 1、腋窩リンパ節 1/13 個
・ER： Allred TS8(PS5+TS3), PgR：Allred TS2(PS1+IS1)
・HER2：IHC（0）、Ki-67 10.3%

・術後薬物治療について以下のいずれを選択するか。

チームC：内分泌療法のみ / 臨床試験案
チームD：化学療法 → 内分泌療法 / 臨床試験案

★ディスカッションポイント

・この腫瘍は、内分泌療法に感受性が高いか低いか？